استعمال الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs وسوء استعمالها

استعمال الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs

وسوء استعمالها

Anabolic-androgenic steroids --AASs

ما هي الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs

الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs هي مجموعة من الهرمونات الستيروئيدية المشتقة من تعديل كيميائي على التستوستيرون ويختصر اسمها إلى الستيروئيدات البانية AASs والتعبير البانية يشير إلى قدرتها على إحداث توازن نتروجيني ايجابي وزيادة كتلة الجسم الصافية و الأندروجينية تدل على الخصائص الذكرية المحرضة بهذه الهرمونات على الرغم من اختلاف قوتها باختلاف أنواع الأندروجينات ولكن كلها تمتلك بالخصائص البانية و الأندروجينية

التأثيرات البيولوجية للستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs

الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs لها تأثيرات مختلفة ولكن التأتير الاكثر بروزا على التمييز الجنسي الذكري وإحداث الخصائص الجنسية الثانوية وتتضمن نمو وتطور البروستات والحويصل المنوي والقضيب و الصفن وشعر اللحية والعانة والصدر والإبط وتسمك الحبال الصوتية وتضخم الحنجرة وتحرض أيضا احتباس النتروجين وزيادة كتلة الجسم الصافية ويغير توزع الدهون وتحرض تحرر عوامل التجلط و الإريتروبيوتين مع زيادة ثانوية في الهيماتوكريت

كيف تقوم الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs بإحداث تأثيراتها

تعمل بالارتباط إلى مستقبلات نوعية تعرف باسم المستقبلات الأندروجينية وكلا التأثيرات الأندروجينية والبانية تظهر عن تواسط نفس المستقبلات يرتبط التستوستيرون مباشرة إلى المستقبلات الأندروجينية أو يتحول بواسطة 5الفا ريداكتاز إلى داي هيدرو تستوستيرون والتي ترتبط مباشرة إلى مستقبل بشكل اكبر من التستوستيرون وبعض التستوستيرون يتحول إلى استراديول بواسطة أنزيم في الأنسجة المحيطية يسمى اروماتاز ويستطيع الإستراديول أن يرتبط بمستقبل الأستروجين

أين تتوضع مستقبلات الأندروجين

توجد مستقبلات الأندروجين في العديد من الأنسجة وتتضمن الأعضاء التناسلية والعضلات الهيكلية والعظم والكلية والدماغ والكبد والعضلة القلبية والجلد والنسيج الشحمي والنسيج المنتج للدم والحنجرة و التيموس

لماذا يجب تعديل التستوستيرون لكي نحصل على الستيروئيدات البانية AASs المفيدة سريريا

عند إعطائها فمويا يستقلب التستوستيرون بسرعة بالطور الأول من المرور بالكبد والأمعاء وهذا ما يمنع من حدوث مستوى عالي في التستوستيرون البلازما بعد الإعطاء الفموي التستوستيرون الغير المعدل أما الحقن للتستوستيرون الغير معدلة أيضا ليست مفيدة بسبب أن الامتصاص سريع جدا وفترة تأثيره قصيرة جدا

ما هي طرق الإعطاء المتوفرة:

التستوستيرون متوفر بشكل حبوب أو حقن أو لصاقات جيل أو مستحضرات تحت اللسان

ما هي استطبابات العلاج بالستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs

الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs تعطى في حالة قصور الأقناد تأخر بنيوي في النمو والبلوغ و الوذمة العرقية العصبية الوراثية والاندومتريوسيز (داء بطانة الرحم الهاجرة )مرض الثدي الكيسي الليفي وأيضا يمكن أن يستفيد المرضى الذين لديهم فقر دم لا مصنع أو بعسر التصنع . الأندروجينات مفيدة في فقر الدم المصاحب للقصور الكلوي في المراحل النهائية ولكن استعيض عنها باستخدام الإريتروبيوتين المصنع وهناك جدول باستخدامات الأندروجينات مع أنواعها :

الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs	الاستخدام
المستحضرات الخلالية
Testosterone cypionate تستوستيرون سيبيونات	قصور الأقناد الذكرية
Testosterone enanthate تستوستيرون اينانثات	قصور الأقناد الذكرية , تأخر البلوغ انتقالات سرطان الثدي الهيكلية 1- 5 سنوات بعد سن اليأس
Testosterone propionate تستوستيرون بروبيونات	قصور الأقناد الذكرية , تأخر البلوغ
Transdermal testosterone patches لصاقات تستوستيرون للجلد	قصور الأقناد الذكرية , تأخر البلوغ
Transdermal testosterone gel جيل تستوستيرون للجلد	قصور الأقناد الذكرية , تأخر البلوغ
مستحضرات فموية (17 ألفا ميتيليتيد
Methyl testosterone ميتيل تستوستيرون	قصور الأقناد الذكرية , تأخر البلوغ ,بالمشاركة مع الأستروجين لعلاج الأعراض الوعائية الحركية لمتلازمة سن اليأس , انتقالات سرطان الثدي الهيكلية بعد 1-5 سنوات بعد سن اليأس
Oxandrolone اوكساندرون	يحرض على زيادة الوزن بعد الجراحة الواسعة و الرضوض و الأمراض الانتانية المزمنة والعلاج المطول بالكورتيزون والآلام العظمية في ترقق العظام
Stanozolol ستانوزول	الوذمة الوعائية العصبية الوراثية
Danazol دانازول	ٌداء بطانة الرحم الهاجر, اندومتريوسيز الداء الليفي الكيسي في الثدي الوذمة الوعائية العصبية الوراثية
مستحضرات تحت اللسان
Testosterone cyclodextrin تستوستيرون سيكلوديكسترين	قصور الأقناد الذكرية
مستحضرات عبر بطانة الفم (شدقية )
Testosterone buccal system تستوستيرون عبر بطانة الفم	قصور الأقناد الذكرية
منتجات تحت الدراسة
Testosterone buciclate تستوستيرون بوسيكلات	مستحضرات ذات تحرر بطيء مع فعالية تستمر لمدة 12 أسبوع
Testosterone undecenoate تستوستيرون اندرسينوايت	مستحضرات ذات تحرر بطيء مع فعالية تستمر لمدة 12 أسبوع

ما هي الاستخدامات الأخرى للستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs

الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs قد تساعد الرجال المسنين لزيادة وزن الجسم والكتلة العضلية ومنع خسارة العظم وتحسين الهيماتوكريت

وتساعد أيضا كمانع حمل للرجال وكلا الاستعمالين السابقين تحت الاختبار وقد تكون مفيدة في حالات أخرى مثال الداء الرئوي الساد المزمن ومتلازمات الضياع الأخرى أمراض المناعة الذاتية واضطرابات الدم الأخرى والتهاب الكبد الكحولي ومتلازمة تورنر ( بتحسين الطول ) وترقق العظام

ما هي الاستخدامات الاكثر شيوعا للستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs:

ولا واحد من الاستخدامات المذكورة بل الاكثر شيوعا هو الاستخدام غير الشرعي أو الطبي لتحسين الأداء الرياضي أو المظهر الجسدي سوء الاستخدام منتشر جدا باعتقاد أن هذه الأدوية تحسن استجابة الجسم للتمارين الرياضية خاصة زيادة الوزن

نقاط رئيسية

استطبابات الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs

قصور الأقناد الذكرية تأخر البلوغ داء بطانة الرحم الهاجر,

اندومتريوسيز الداء الليفي الكيسي في الثدي الوذمة الوعائية العصبية الوراثية المرضى الذين لديهم فقر دم لا مصنع أو بعسر التصنع

سوء الاستخدام ؟ هل هو شائع

انتشار سوء الاستخدام غير معروف حجمه ولكن الكثير من الرياضيين يستخدموه وحوالي 50-80% من لاعبي كمال الأجسام ورافعي الأثقال

من هم الفئات الاكثر عرضة لسوء الاستخدام :

الاستعمال أكثر شيوعا وسط لاعبي كمال الأجسام والمشاركين في الرياضات يفضلون اللاعبين الأكبر والأضخم , وبسبب أن زيادة استخدام الستيروئيدات البانية AASs يزيد الهيماتوكريت عبر تحسن إنتاج الإريتروبيوتين , و يمكن أن يستخدم هذه الأدوية في الرياضات التي تتطلب التحمل والإحصاءات أظهرت 5-11 نسبة انتشارها في طلاب المرحلة الثانوية واغلب المستخدمين من الرجال وحوالي 2% فقط من النساء , عوامل الخطورة الأخرى تتضمن تواجدها في الرياضات المدرسية مع مواد الإدمان الأخرى مثل الكحول والتدخين

هل تساعد الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs الرياضيين فعلا

كلا من الرياضيين ولاعبي القدم إجابتهم نعم إذا استخدمت الستيروئيدات البنية مع كمية كافية من البروتين و الكربوهيدرات والتدريب المناسب في الرياضيين المؤهلين يبدو انه يحرض على كسب اكبر وأعظم من التمرين والحمية لوحدها ,في الماضي لم تكن الدراسات قادرة على إظهار كسب مستمر في الحجم والقوة باستخدام الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs في الرجال الطبيعي الأقناد ,على كل حال الدراسة تقارن بين الجرعات فوق الفيزيولوجية للتستوستيرون اينثات مع الدواء الوهمي في الأشخاص الطبيعيين أظهرت زيادة في قوة وحجم العضلات حتى بدون ممارسة الرياضة ,

كيف تساعد الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs الرياضيين

الآليات المفترضة لزيادة قوة وحجم الانجاز تتضمن التأثيرات البانية AASs لزيادة احتباس النتروجين واصطناع البروتين و التأثيرات المضادة للهدم لحصر الكورتيزول عند مستقبلاته والتأثير النفسي لزيادة الحركية

ما هي الجرعات المستعملة من الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs في محاولات تحسين المظهر والانجازات الرياضية

الجرعات المستخدمة حتى تحقق الأغراض المنشودة تتجاوز الجرعات العلاجية بعشرة أضعاف أو أكثر وعلاوة على ذلك وهناك عدة أنواع تستخدم في نفس الوقت مع بعضها فيما يسمى الكورس المركب أو المتتالي أو وهذه الأدوية تؤخذ في أشواط علاجية تتراوح مدتها بين 6-12 أسبوع تختلف حسب الدواء والبعض يأخذها لمدة سنة متواصلة , وفي نهاية الشوط العلاجي يؤخذ الهرمون المشيمي البشري المحرض للأقناد HCG ليحرض عمل الأقناد

غير معروف ما هي الجرعات بالضبط أو الكورس المركب وهناك بعض الدراسات المتوفرة للجرعات المستخدمة ومقارنتها مع الجرعات العلاجية

الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs	الجرعات العلاجية	سوء الاستخدام
Testosterone cypionate تستوستيرون سيبيونات	200 مغ كل أسبوعين	200-800 مغ أسبوعيا
Testosterone enanthate تستوستيرون اينانثات	200 مغ كل أسبوعين	200-8—مغ أسبوعيا
Oxandrolone اوكساندرون	2,5 مغ 2-4 مرات يوميا	2,5 -8 مغ باليوم أو أكثر
Stanozolol ستانوزول	2 مغ 3مرات يوميا ثم مرة باليوم كل يومين	8-12 مغ باليوم

وطبعا الجرعات بالنسبة لسوء الاستخدامات أخذت من بيانات لمستعمليها وبالاضافة لذلك قد يستخدم دوائيا أو أكثر بنفس الوقت

كيف يحصل الرياضيين على هذه الأدوية الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs هناك تهريب من بعض البلدان حيث لا تحتاج إلى وصفة طبيب لأخذها والبعض قد يحصل عليها من الأطباء البيطريين وهناك سوق سوداء لذلك تحمل الخطر والاحتيال

الآثار الجانبية المحتملة لاستعمال وسوء استعمال الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs

على الجهاز التناسلي : ضمور خصية ونقص النطاف و انعدامها أو الانتعاظ المؤلم

على الكبد : قد تحدث التهاب كبد ركودي , وكيسات الكبد النزفية (البليوسيز الكبدي ) وأورام الكبد السليمة والخبيثة وخاصة باستعمال المواد الفموية المؤلكة 17

على القلب : الذبحة القلبية و السكتات لوحظت زيادتها في رافعي الأثقال

الجهاز الدموي : زيادة الصفيحات الدموية و الخثار البطيني والصمات الجهازية

النفسية : سلوك عدواني وأعراض نفاسية وحدوث تعود وسحب

الجلد: زيادة إنتاج الدهن وحب الشباب والصلع النموذج الذكري

شحوم الدم : نقص الكولسترول العالي الكثافة HDL وارتفاع الكولسترول منخفض الكثافة LDL

إنتاني إنتان موضع الحقن التهاب المفصل الإنتاني وعن مشاركة الإبر يبرز خطر التهاب الكبد الوبائي والايدز

التثدي :بسبب تحولها إلى استراديول وليست موجودة مع الأندروجينات المعدلة والتي لا يمكن أن تتحول مثل 5 ألفا اندروجين المرجع

آثار أخرى

زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل وزيادة كتلة الجسم

ما هي الجهود المبذولة لمن سوء استعمال الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs

هذه المواد تخضع لتنظيم وكالة الغذاء والدواء الأمريكية وتحتاج لوصفة طبيب مرخص وهناك هيئات لمنع استخدامها وسط الرياضيين

ووضعت تحريات دورية وعشوائية على الرياضيين لكشف استخدامهم وبالتالي استبعاد من يتم اكتشاف تعاطيه لها وهذا يشكل رادعا

ما هي الفحوص المستخدمة لاكتشاف استعمال الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs في الرياضيين هناك أجهزة خاصة تعتمد على التحليل الطيفي وغيره يمكن أن تكشف استخدام الأندر وجين إذا كان مستخدما عن الفحص أما التستوستيرون الخارجي فيمكن اكتشاف زيادة نسبة تستوستيرون البول إلى ايبيستيرون أكثر من 6:1 يمكن أن يكون مثبتا وعلاوة على ذلك عينات البول لنسبة عالية من التستوستيرون إلى الهرمون الملوتن LH باعتبار أن سوء استخدام الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs يسبب تثبيط إفراز الهرمون الملوتن

هل استخدام طلائع الأندر وجين مثل اندروستينيوديون و ديهيدروايبي اندروستيرون يرفع مستوى تستوستيرون المصل أيضا

المركبات تسوق وعمل لها دعاية على أنها تتحول إلى تستوستيرون أو مستقلبات فعالة أخرى

الدراسات الحالية لإثبات هذه الفرضية قليلة ونتائجها غير واضحة وعلى حال هناك دراسات تظهر أنها تخفض الكولسترول عالي الكثافة HDL وترفع مستويات الإستراديول في الشباب

نقاط رئيسية في التأثيرات والتأثيرات للستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs

التأثيرات الحيوية تتضمن نمو وتطور البروستات والحويصل المنوي والقضيب و الصفن وشعر العانة والصدر والإبطين وتسمك الحبال الصوتية وضخامة الحنجرة

الآثار الجانبية الشائعة لسوء استخدام الستيروئيدات الأندروجينية البانية AASs تتضمن احتباس السوائل والضمور الخصوي ونقص النطاف أو انعدامها و التثدي والتهاب الكبد والأورام الخبيثة والسليمة واضطراب الشحوم

أكثر استخدام لها هو من قبل الرياضيين بشكل غير شرعي

الدكتور محسن علي جنيدي

ماجستير باطنية وسكري

مستوصف الرقعي

mohsenfast@yahoo.com