الضعف الجنسي
التعريف :
العنانة اوالضعف الجنسي تعبير مبهم ويعطي انطباعا سلبيا و فلذلك يطلق عليه حديثا : سوء وظيفة الانتصاب erection dysfunction , و هو عدم القدرة على إنجاز أو المحافظة على انتصاب كاف لأداء عملية جنسية مرضية
ومن الطبيعي ان تتناقص القدرة الجنسية مع تقدم العمر في الأشخاص الأصحاء فيصبح الانتصاب اقل صلابة و الفترة بين الانتصاب والتحريض أطول والقذف اقل كمية واندفاعا وكذلك فترة العناد بين انتصابين تطول ويحدث أيضا نقصا في مستويات التستستيرون في الرجال مع تقدم العمر وهذا يساهم في الضعف الجنسي , حوالي نصف الرجال بعد سن الاربعين يعانوا من سوء وظيفة الانتصاب بدرجات مختلفة واكثر من نصف المصابين لديهم ضعفا متوسطا او كاملا , و90% من الرجال المصابين لم يلجأوا للعلاج
وان المشاكل العاطفية والانعزال و الاكتئاب و فقد الثقة بالنفس والقلق الزائد التي يمكن ان تحدث بين الشريكين نتيجة للضعف الجنسي تجعله مشكلة مهمة يجب علاجها


أغلب الرجال يحصل لديهم ضعف جنسي عابر وينجم غالبا من الشدة والتعب والقلق وشرب الكحول الزائد وهذا لا يدعو للقلق والقلق قد يولد مشكلة اكثر ازمانا هي خوف الفشل وحتى 20 سنة ماضية كان يعتبر ان سبب الضعف الجنسي نفسي فقط ولكن الان نعرف ان العامل الفيزيولوجي هو السبب في 75 % من الحالات وعلى العموم اغلب الرجال المصابين بالعنانة بشترك لديهم العاملين
تزداد نسبة حدوث الضعف الجنسي مع تقدم العمر ولكنه ليس نتيجة حتمية لتقدم العمر وان المشاكل العاطفية والانعزال التي يمكن ان تحدث بين الشريكين وكذلك يترافق مع الاكتئاب وفقد الثقة بالنفس والقلق الزائد نتيجة لذلك تجعله مشكلة مهمة يجب علاجها

آلية الانتصاب

العنانة او الضعف الجنسي هو عدم القدرة على انجاز او المحافظة على انتصاب كاف لعملية جنسية مرضية, انتصاب القضيب هو حدث وعائي عصبي ويتأثر بالعوامل النفسية والهرمونية ,والانتصاب عملية معقدة جدا تتداخل فيها عمل الدماغ والجملة العصبية و الهرمونات والاوعية الدموية واي خلل في ذلك يؤثر سلبا على الانتصاب, وقد عرف اخيرا ان الضعف الجنسي قد يكون علامة صامتة على امكانية حدوث مرض القلب الوعائي لاحقا
كيف يحصل الانتصاب
يأتي تعصيب القضيب من الأعصاب الذاتية والجسمية وفي الحوض تنشأ الأعصاب الودية ونظيرة الودية من أعصاب الجسم الكهفي والجسم الأسفنجي وحشفة القضيب لتنظم جريان الدم خلال الانتصاب, العصب الاستحيائي والمكون الجسمي المسؤول عن احساس القضيب وتقلص وارتخاء العضلات الكهفية البصلية والكهفية المحيطية التي تحيط بالقضيب
الاتصال الجنسي أوالعادة السرية يحرضان المنعكس البصلي الكهفي ويؤدي التحريض الجنسي تنطلق الشحنات العصبية التي تحرر النواقل العصبية من النهايات العصبية في الجسم الكهفي والعوامل المرخية من الخلايا البطانية في القضيب مؤدية الى ارتخاء في العضلات الملساء في الشرايين والشرينات المغذية للنسيج المنتعظ وبالنتيجة هناك زيادة عدة أضعاف في جريان الدم وبشكل مرافق هناك ارتخاء في العضلات الملساء أشباه الجيوب ضمن الجسم الكهفي مسهلة الامتلاء السريع وتمدد الجهاز الكهفي وبالنتيجة الضفائر الوريدية الواقعة بين أشباه الجيوب واللفافة الصلبة المغطية للقضيب تنضغط مؤدية لانغلاق كامل للعود الوريدي هذه الحدثيات تحجز الدم ضمن الجسم الكهفي للقضيب وتحول القضيب من الارتخاء إلى الانتصاب وبذلك يرتفع الضغط داخل الجسم الكهفي الى 100 مم زئبق في وضعية الانتصاب وعند القذف يصل الضغط داخل الجسم الكهفي في القضيب الى مئات من المم زئبق (طور الانتصاب القاسي وخلال هذا الطور التدفق الدموي والعود الوريدي يتوقفان
يتحرر اوكسيد النتروجين (نتريك اوكسيد )من النواقل العصبية اللاادرينالية واللاكولينرجية وبطانة الأوعية والذي هو الناقل العصبي الرئيسي لأجل انتصاب القضيب
في داخل العضلات يفعل اوكسيد النتروجين الغوانيليل سيكلاز والتي ترفع من التراكيز داخل الخلوية ل غوانوزين مونوفوسفات الحلقي GMP والذي بدوره يفعل بروتين كيناز معين والذي يؤدي الى انفتاح أقنية البوتاسيوم و زيادة الاستقطاب ويسبب تشظي الكالسيوم داخل الخلايا وتحصر دخول الكالسيوم وبالنتيجة لهذا الهبوط في الكالسيوم في العصارة الخلوية يحدث ارتخاء الخلايا الملساء وبالتالي الانتصاب
ويحصل ارتخاء القضيب أو زوال الانتصاب عند توقف تحرر النواقل العصبية للانتصاب وعندما يحصل تدرك للناقل الثاني ال GMP إلى غوانوزين وحيد الفوسفات بواسطة أنزيم الفوسفودياستيراز 5 او بسبب الإفراز الودي الحاصل أثناء القذف
,سيلدينافيل وفاردينافيل وتادالافيل تعمل بحصر فعالية انزيم فوسفودياستيراز وهي أدوية مرخصة في أمريكا لعلاج الضعف الجنسي

عوامل الخطورة
• التقدم بالعمر من عوامل الخطورة 80% من الرجال فوق 75 لديهم ضعف جنسي
• السكري يزيد الخطورة بنسبة 169%
• التدخين يزيد الخطورة بنسبة 74%
• البدانة يزيد الخطورة بنسبة 60%
• ارتفاع الضغط يزيد الخطورة بنسبة 56%
الضعف الجنسي وامراض القلب
الابحاث الحديثة اظهرت ان الضعف الجنسي قد يكون علامة انذارية مهمة على امراض القلب
• في دراسة عام 2006 وجد ان الضعف الجنسي علامة تنبؤية هامة على امراض القلب اكثر من التدخين والقصة العائلية ومستويات الكولسترول والضغط الدموي
• المرضى الذين لديهم ضعف جنسي لديهم احتمال اكبر لحدوث خناق الصدر ونوب القلب والسكتات الدماغية
• مرضى الضعف الجنسي لديه خطر اكثر ب 46% من غيرهم لحدوث امراض القلب
• يجب سؤال الرجال عن الضعف الجنسي لمعرفة من لديه خطورة حدوث مرض القلب و مرضى الضعف الجنسي و يجب ان يقيموا قلبيا بشكل كامل
• يعتبر الضعف الجنسي عامل خطورة رغم ان المريض ليس لديه مرض قلبي حاليا
• السير والانذار
• قد يكون الضعف الجنسي مشكلة عابرة وهو غالبا ليس مشكلة خطيرة
• اما اذا استمر الضعف الجنسي فيمكن ان تكون الاثار النفسية والعاطفية والجسدية له كبيرة ومهمة وقد تؤدي الى اثار كارثية على العلاقات الزوجية و يسبب اكتئابا شديدا
• وقد يصبح مزمنا اذا لم يعالج
• وقد يكون الضعف الجنسي المستمر عرضا لمشكلة طبية خطيرة مثل امراض القلب والسكري وارتفاع الضغط الدموي واضطرابات النوم والمشاكل الوعائية

تشخيص الضعف الجنسي :
بعتبر الضعف الجنسي كعرض لمجموعة من الامراض مثل السكري ومرض الشرايين الاكليلية والضغط وانضغاط الحبل الشوكي والورم النخامي ولذك اخذ قصة وتاريخ مرضي شامل ضروري (طبي نفسي وجنسي ) ويهدف الفحص الجسدي والتحاليل المخبرية المناسبة لكشف هذه الامراض ان وجدت
الفحص النفسي الجيد يكشف المشكلات النفسية والصراع النفسي الذي يمكن ان تحل مشاكله بواسطة الاخصائي النفسي او الطبيب النفسي
القصة المرضية على الطبيب ان يأخذ قصة مرضية مفصلة تتضمن الامور التالية
• المشاكل الطبية الحالية والسابقة
• الادوية المتناولة وهناك قائمة كبيرة من الادوية المتهمة باحداث الضعف الجنسي وبالطبع يجب عدم ايقاف هذه الادوية الا بعد استشارة الطبيب لان الايقاف المفاجئ قد يرفع الضغط او قد يسبب ازمة قلبية لذلك عليه ان يراجع طبيبه ليصف له دواء اقل تأثيرا على الجنس
• الامراض النفسية والقلق والشدة النفسية والاكتئاب
• القصة الجنسية وهذه تشمل
• كيفية بدء الضعف الجنسي
• تكرار ونوعية ومدة الانتصاب وهل يحدث انتصاب صباحي واثناء الليل ام لا
• الحالات التي يحدث فيها الضعف الجنسي
• تفاصيل العملية او التكنيك
• توقع المريض للعلاج
• هل الضعف الجنسي في هذه العلاقة فقط في حال كان لديه علاقات متعددة
• ويفضل ان تتم مقابلة الشريك الجنسي "" اذا كان ذلك ملائما "" لان اشراك الزوجة في هذه العملية يزيد من فرص الاستجابة وتحديد العلاجات الافضل
• ان نوع وطبيعة الضعف الجنسي يمكن ان يكشف عن السبب , مثلا اذا كان السبب تضيق شرياني فان الشخص يحتاج لمزيد من التحريض للحصول على الانتصاب ,أما إذا التسرب الوريدي فان الانتصاب يمكن ان يحصل بسرعة ويتراجع بسرعة
الفحص الجسدي :
يجب ان يجري الطبيب فحصا جسديا متأنيا للمريض ويشمل فحص الثدي وتوزع الأشعار والقضيب والخصيتان وجس الشريان الفخذي وشريان ظهر القدم واختبار احساس المنطقة العجانية و الأعضاء التناسلية والفحص الشرجي لفحص البروستات
الإستقصاءات
اعطاء العلاج بشكل تجريبي من أجل الضعف الجنسي
ان المقاربة المفيدة من اجل علاج الضعف الجنسي ومراقبة الاستجابة هي اعطاء تجربة السيلدانافيل لاختيار استجابة الانتصاب بعد 30-60 دقيقة وهذا الدواء حل مكان الكثير من الاجراءات الجارحة والفحوص المكلفة مثل حقن البابافيرين والبروستاغلاندين اي 1 وهي ادوية توسع الاوعية الدموية في القضيب وهي تسبب انتصابا بعد 15 دقيقة بعد اعطاء الدواء ومراقبة الاستجابة بعد الوقت المناسب وكذلك مراقبة انحناء القضيب والاستجابة بعد الانتصاب واجراء التصوير بالامواج فوق الصوتية للتروية الدموية للقضيب
الفحوص المختبرية ::
تتضمن تحليل البول وفحص دم وتعداد وقياس سكر الدم الصيامي والكرياتينين والكوليسترول والشحوم الثلاثية و التستسوستيرون لكشف إذا كان التستوستيرون نازلا عندها يجب قياس التستوستيرون الحر او المتوفر والبرولاكتين والهرمون الملوتن وايضا قد يتحرى الطبيب وظائف الغدة الدرقية والكظرية وكذلك فحوص مخبرية للحالات المرضية الاخرى مثل الضغط والسكري وتصلب الشرايين والاذيات العصبية
متابعة الانتصاب اثناء الليل : الفحوص التي تجرى لذلك يمكن استخدامها لمعرفة سبب الضعف الجنسي ان كان نفسي ولكن لا تفيد في معرفة السبب العضوي للضعف الجنسي وهناك اختبارين لذلك :
1- اختبار مقياس سناب " snap gauge monitor " : وفيه تراقب قدرة الرجل على تحقيق انتصاب اثناء النوم وهو اختبار بسيط جدا عند الذهاب الى النوم يضع رباط(شريط ورقي لاصق ) على رأس القضيب اذا حصل تمزق او اكثر اثناء النوم يعني ذلك حصول انتصاب اثناء النوم ,و في هذه الحالة يكون سبب الضعف الجنسي الاكثر احتمالا نفسيا
2- اختبار ريكي سكان " RigiScan Monitor " : وهو اختبار اكثر تعقيدا واكثر تكلفة وهو يقوم بقياسات متكررة للصلابة حول قاعدة القضيب وفي قمته وهو اختبار دقيق ولكن يفشل في اكتشاف الحالات البسيطة من الضعف الجنسي
مؤشر الضغط العضدي القضيبي " Penile Brachial Index " :وهو قياس لمقارنة الضغط الدموي في القضيب بالضغط الدموي في الذراع ويكتشف بهذه الطريقة مشاكل الجريان الشرياني للقضيب
تقنيات التصوير الشعاعي :تستخدم في حالات محددة ولكنها مكلفة وتستخدم للرجال الاصغر سنا وبأيدي اخصائين لديهم خبرة في هذا الاجراء
التسريب الديناميكي لحركة الجسم الكهفي والتصوير الظليل للجسم الكهفي: فقط يكون للشباب الذين حصل لديهم انغلاق شرياني في القضيب نتيجة حادث او اذى جسدي في منطقة الحوض بعد ان يتم تحريض الانتصاب بالادوية تجرى الامور الاربعة التالية
:تقاس مؤشر تروية القضيب
تقاس القدرة التخزينية للقضيب
تصوير بالامواج فوق الصوتية لشرايين القضيب
صورة شعاعية للقضيب :هذا الاجراء ولسوء الحظ غير دقيق وغير فعال قي تقدير التشخيص وتحديد العلاج
التصوير بالامواج فوق الصوتية والدوبلر :قد يكون مفيدا لوحده او بعد اعطاء السيلدانافيل لتحديد شدة الحالة وتحديد ان كان هناك مشكلة شريانية قضيبية
بعد وضع التشخيص الصحيح هناك خيارات عديدة للعلاج والاختيار بينها يتطلب صراحة بين الطبيب والشريكين
الأسباب النفسية ونمط الحياة
في العقود الماضية تغير التركيز في أسباب العنانة حيث كانت أكثر الأسباب في الماضي تعزى للعوامل النفسية اما الان فيرى الباحثين ان 85% من أسباب الضعف الجنسي يمكن أن نعزوه إلى أسباب عضوية أو طبية وفقط 15% يكون السبب نفسيا وفي كثير من الاحيان لا نستطيع ان نعرف هل السبب عضوي او نفسي او السببين معا ومما يساعد في التمييز بينهما :
1. أغلب الرجال يحصل لديهم ضعف جنسي عابر وينجم غالبا من الشدة والتعب والقلق وشرب الكحول الزائد وهذا لا يدعو للقلق
2. الضعف الجنسي العضوي يمكن ان يكون سببه أسباب طبية داخلية (السكري وارتفاع الضغط الدموي )أو أسباب خارجية (جراحة رضوض أدوية )
3. الضعف الجنسي المسبب بأسباب طبية يتطور بشكل تدريجي ومستمر خلال فترة من الزمن
4. إذا استمر الضعف الجنسي أكثر من 3 شهور ولم يكن بسبب رض نفسي أو حادث نفسي او استعمال دواء أو كحول أو حالة طبية معروفة عندها يحتاج إلى استشارة طبية من طبيب أخصائي مسالك بولية متخصص في الضعف الجنسي
5. الضعف الجنسي النفسي المنشأ يتطور بسرعة وعادة يرتبط بحدث طارئ والمريض يحصل لديه انتصاب في بعض الحالات ولا يحصل أحيانا
6. وجود الانتصاب الصباحي عادة يكون السبب في الضعف الجنسي نفسيا اكثر منه جسديا
في الحقيقة كل حالة ضعف جنسي هناك مسائل عاطفية تلعب دورا وتؤثر بشدة على نفسية المصاب وفقدان الثقة بنفسه وتسبب اضطرابا في علاقاته العاطفية
الشعور السلبي يمكن أن يفاقم الضعف الجنسي حتى المسبب منه بأسباب عضوية والتي عولجت بنجاح
كثير منهم يلقون باللوم على أنفسهم في الضعف الجنسي حتى لو كان السبب جسديا ليس لهم فيه دور
والقلق قد يولد مشكلة أكثر ازمانا هي خوف الفشل وحتى 20 سنة ماضية كان يعتبر ان سبب الضعف الجنسي نفسي فقط ولكن الان نعرف ان العامل الفيزيولوجي هو السبب في 75 % من الحالات وعلى العموم اغلب الرجال المصابين بالعنانة بشترك لديهم العاملين
ما الاسباب النفسية للضعف الجنسي :
• القلق:
له نتائج نفسية وعضوية تسبب الضعف الجنسي وهو من اهم اسباب الضعف الجنسي النفسية المنشأ والاهتمام الزائد بالانجاز الجنسي يسبب ما يسمى بقلق الانجاز او قلق شهر العسل وقد يسبب الخوف الشديد من الفشل وقد يسبب حلقة معيبة من الضعف الجنسي المزمن
حيث يقوم الدماغ بافراز نواقل عصبية تقبض العضلات الملساء في القضيب والجسم الكهفي وهذا التقبض ينقص الدم الداخل للقضيب ويزيد من الدم الخارج حتى في الاحداث النفسية الخفيفة يمكن ان تتسبب في افراز هذه المواد
• الاكتئاب :
يترافق الاكتئاب مع الضعف الجنسي و82% من مالذين يعانون من الضعف الجنسي لديهم درجة من الاكتئاب والاكتئاب يمكن ان يسبب نقصا في الرغبة الجنسية ولا ندري ايها يسبق الضعف الجنسي ام الاكتئاب
• المشكلات الزوجية :
المشاكل في العلاقات مع الشريك لها تأثير مباشر على الوظيفة الجنسية ان شريكة الرجل الضعيف جنسيا قد تشعر بأنها غير مرغوبة أو غير جذابة إذا لم يصارحها الرجل بقلقه واكتئابه و بالحقيقة كلا الشريكين يشعران بالذنب لاجل ذلك , و ينشأ شعور من الغضب والتوتر بين الشريكين اللذين لا يناقشون المشاكل الجنسية والعاطفية معا وقد تكون صعبة جدا للرجل ان يقوم بالفعل الجنسي على مما يرام إذا كان الشريكين لديهما مشاعر سلبية تجاه بعضهما
• القضايا الاقتصادية و الاجتماعية :
إن خسارة العمل أو الدخل المادي السيئ أو التعليم المتدني يزيد من حدوث الضعف الجنسي
أسباب الضعف الجنسي
تنقسم الى اسباب عضوية ونفسية و مختلطة
العضوية عصبية وهرمونيةو شريانية و وريدية كهفية او محرضة بالادوية و
مختلطة نفسية وعضوية معا
النفسية:في السابق اغلب حالات الضعف الجنسي كانت تعزى لاسباب نفسية اما الان فقد اصبحت غالبية الحالات لها اسباب عضوية
1. التدخين
يساهم في حدوث الضعف الجنسي بسبب زيادة التأثيرات الاخرى التي تصيب الاوعية الدموية المتضمنة ارتفاع الضغط الدموي وتصلب الشرايين وفي دؤاسة اجريت من اجل ذلك وجد ان الاشخاص المدخنين معرضون اكثر من غيرهم من غير المدخنين بنسبة حوالي 39% وبالتالي ايقاف التدخين يساعد في تحسن الضعف الجنسي

2. الكحول
:ايضا من المتهمين باحداث الضعف الجنسي
3. التعرض للمواد الشبيهة بالاستروجين
كالتعرض للمبيدات الحشرية دي دي تي وايضا تسبب نقصا في تعداد الحيوانات المنوية وضعفا في حركتها
4. نقص الانتصاب المتكرر :
قلة تكرر الانتصاب يحرم القضيب من الدم الغني بالاوكسجين وبالتالي يزداد تكون الكولاجين والنسيج الليفي ويتدخل بعملية الانتصاب ويبدو أن الانتصاب الصباحي أو إثناء النوم هو الية للوقاية الطبيعية
5. عصبية :السكتة وتأذي النخاع الشوكي واعتلال الشبكية السكري والمشكلة نقص الشحنات العصبية او اضطراب النقل
6. الهرمونية نقص الاقناد وفرط البرولاكتينيميا
7. وعائية التصلب الشرياني وارتفاع الضغط وتأذي العود الوريدي او الشرياني ,العوامل الوعائية تسبب ضعف الانتصاب ومن عوامل الخطورة الشائعة التي تترافق مع نقص تروية شريانية للقضيب معممة تتضمن تدخين السجائر والسكري وتشعيع الحوض . والتضيق البؤري للشريان القضيبي المشترك غالبا يحدث في الرجال الذين عانوا من رض مغلق في منطقة الحوض او رض في منطقة العجان , مثل حوادث الدراجات. وعدم الانغلاق الوريدي بشكل جيد خلال الانتصاب (سوء وظيفة الانغلاق الوريدي يمكن ان تسبب في سوء وظيفة الانتصاب وهذا يمكن ان يحدث بسبب تغيرات تنكسية ( داء بيروني وتقدم العمر والداء السكري ) او اذيات رضية كسر القضيب الذي يصيب اللفافة البيضاء والتغيرات البنيوية في الجسم الكهفي الاملس والبطانة الوعائية
8. تقدم العمر:ومن الطبيعي ان تتناقص القدرة الجنسية مع تقدم العمر في الأشخاص الأصحاء فيصبح اقل صلابة و الفترة بين الانتصاب والتحريض أطول والقذف اقل كمية واندفاعا وكذلك فترة العناد بين انتصابين تطول ويحدث أيضا نقصا في مستويات التستستيرون في الرجال مع تقدم العمر يساهم في الضعف الجنسي
9. السكري: حوالي 50% من مرضى السكري يعانون من الضعف الجنسي حيث يؤثر المرض على الأوعية الدقيقة وتؤثر أيضا على النقل العصبي
10. القصور الكلوي:يترافق القصور الكلوي مع الضعف الجنسي ونقص الليبيدو والعقم .
11. الرجال الذين لديهم خناق صدر او قصور قلب لديهم ضعف جنسي بسبب القلق والاكتئاب او القصور الشريني القضيبي المرافق والمشكلة في نقص الليبيدو(الدافع الجنسي) والتثبيط الزائد وتأذي تحرر اكسيد النترات
يحدث الضعف الجنسي بصورة تدريجية على مدى سنين في الحالات العضوية واذا استمر الضعف الجنسي لفترة اكثر من 3 شهور بدون سبب واضح من حادث نفسي او صدمة عاطفية او ادوية او كحول او امراض مرافقة عندها يجب مراجعة اخصائي المسالك البولية
الأدوية التي تسبب ضعفا جنسيا
هناك ادوية كثيرة تسبب الضعف الجنسي
تتدخل النواقل العصبية من سيروتونين ونور أدرينالين و دوبامين في الوظيفة الجنسية ويمكن ان تتأثر بالأدوية التي تعتمد في عملها بالتأثير على هذه العوامل مثل
1. الادوية المضادة النفاس
2. ومضادات الاكتئاب
3. وادوية الضغط التي تعمل مركزيا تثبيط مركزي و نقص تروية شريانية
4. حاصرات بيتا يمكن ان تؤثر بتحريض فعالية مستقبلات الفا 1 الادرينرجية في القضيب
5. المدرات التيازيدية قد تسبب الضعف الجنسي باليات غير معروفة
6. السبيرنولاكتون يمكن ان يسبب ضعفا جنسيا بالاضافة الى نقص في الشهية الجنسية وتثدي
7. الاستروجين والأدوية ذات التأثير المضاد للاستروجين مثل الكيتوكونازول
8. التعرض للمواد الشبيهة بالاستروجين كالتعرض للمبيدات الحشرية دي دي تي وايضا تسبب نقصا في تعداد الحيوانات المنوية وضعفا في حركتها
9. السيميتيدين يسبب نقصا في الشهية الجنسية وضعف الوظيفة الجنسية ويعمل كمضاد للاندروجين
10. التدخين قد يحرض على التقبض الوعائي في القضيب والتسرب الويدي بسبب تأثيره المقلص على العضلات الكهفية الملساء فهو يساهم في حدوث الضعف الجنسي بسبب زيادة التأثيرات الاخرى التي تصيب الاوعية الدموية المتضمنة ارتفاع الضغط الدموي وتصلب الشرايين وفي دراسة اجريت من اجل ذلك وجد ان الاشخاص المدخنين معرضون اكثر من غيرهم من غير المدخنين بنسبة حوالي 39% وبالتالي ايقاف التدخين يساعد في تحسن الضعف الجنسي
11. الكحول :ايضا من المتهمين باحداث الضعف الجنسي



التدبير والعلاج :
ان علاج الضعف الجنسي يبدأ من التشخيص الصحيح والقصة المرضية الجيدة والفحص السريري المتقن بالاضافة للاستقصاءات المخبرية والفحوص , وهناك خيارات علاجية متعددة حسب كل مريض وان كانت مثبطات الفوسفوديستيراز5 قد احدثت ثورة في العلاج وحلت مكان اغلب العلاجات السابقة ولكن مازال هناك مكانا لبعض العلاجات كالحقن والتحاميل بالاضافة لذلك هناك الاجهزة المخلية واخيرا اللجوء للجراحة في الحالات المستطبة والتي لم تستجب لباقي العلاجات
ولكن في كل العلاجات السابقة هناك دور رئيس لتغيير نمط الحياة قبل البدء او مع العلاجات وبالنسبة للعلاج بالاعشاب فيبدو انه من الافضل عدم القيام به لانهلا فائدة مثبتة منه

التغييرات في نمط الحياة
بشكل عام يبدأ بالعلاج من الأبسط إلى الأعقد وإن تغيير نمط الحياة هو المقدمة والأساس في علاج الضعف الجنسي
الحمية : لأن الضعف الجنسي متعلق بمشاكل الدوران والاوعية فان الحمية التي يستفيد مها مرضى القلب مفيدة هنا ايضا فيجب ان يتناول طعاما غنيا بالفواكه والخضار والحبوب الكاملة والالياف وفقير بالمواد الدسمة المشبعة والصوديوم, لايوجد دليل ملموس على ان الاغذية التي يدعي بعض الناس فائدتها في علاج الضعف الجنسي مثل الفلفل الحار والشوكلاته والسكالوب والمحار والزيتون والانشوجا
انقاص الوزن الزائد
التمارين الرياضية: التمارين اليومية مهمة جدا واحدى الدراسات وجدت ان الرجل الذي يمشي او يركض 40 كم اسبوعيا يرفع مستوى التستستيرون لديه بمقدار 25% بالمقارنة مع الاشخاص الخاملين ودراسة اخرى وجدت ان الرجال الذين يحرقون 200 كالوي او اكثر يوميا في الرياضة ( ما يعادل 2 كم مشي سريع )ينقص خطر الضعف الجنسي لديهم بمقدار النصف بالمقارنة مع الاشخاص الذين لا يمارسون الرياضة
التقليل من الكحول والإقلاع عن التدخين أساسي
ممارسة الجنس بانتظام : ان تمارس الجنس بانتظام يمكن ان يقي من الضعف الجنسي لان الانتصاب المتكرر يحرض جريان الدم عبر القضيب وقد يكون مفيدا ان نلاحظ ان الانتصاب اشد اثناء النوم العميق قبل الاستيقاظ تماما وفصل الخريف هو الفصل الذي يكون فيه الهرمونات الذكرية باعلى مستوياتها والفعالية الجنسية زائدة
تمارين كيجيل
هي تمارين بسيطة عادة ما ينصح بها مرضى السلس البولي والنساء الحوامل وقد تكون مفيدة ايضا للرجال الذين لديهم ضعف جنسي بسبب تأذي الدوان الدموي والتمارين تتألف من شد وارخاء لعضلات الحوض التي تتحكم بمصرة البول , ولأن العضلة داخلية ومن الصعب عزلها تمارس في البداية اثناء التبول ( عند بداية التعليم يجب لا تجرى تمارين كيجيل باستمرار اثناء التبول لان اجراءها في ذلك الوقت بشكل متكرر يضعف العضلة جرب ان تقص العضلة حتى يقل او يقف جريان البول وتكون مدة كل تقلصة 10 ثوان ,ثم ارخ العضلة اعمل 5-15 تقلصة 3 مرات يوميا وهذه يحتاج الى عدة شهور قبل ان يرى المريض فارقا مهما
تغيير او انقاص بعض الادوية
اذا كانت الادوية تسبب الضعف الجنسي يجب على الطبيب ان يغير الدواء ان امكن او تقليل الجرعات على الاقل
المعالجة النفسية والسلوكية
حتى لو كان سبب الضعف الجنسي جسديا او عضويا فان الدعم النفسي والعلاج السلوكي قد يكون مفيدا خلال طور العلاج وهذا العلاج النفسي يفيد في تسهيل عملية الاستجابة وفترة التكيف بعد بدء او اكمال العلاج ومن المهم ان تشرك الزوجة في هذه العملية
التدبير والعلاج :1
العلاج النفسي :
أغلب الرجال يحصل لديهم ضعف جنسي عابر وينجم غالبا من الشدة والتعب والقلق وشرب الكحول الزائد وهذا لا يدعو للقلق والقلق قد يولد مشكلة أكثر إزمانا هي خوف الفشل وحتى 20 سنة ماضية كان يعتبر أن سبب الضعف الجنسي نفسي فقط ولكن الآن نعرف أن العامل الفيزيولوجي هو السبب في 75 % من الحالات وعلى العموم أغلب الرجال المصابين بالعنانة يشترك لديهم العاملين ,وقبل أن تظهر تصبح العلاجات الأخرى الأكثر شعبية في 1980 و1990 كانت المعالجة النفسية هي الأساس في علاج الضعف الجنسي و تحاول المعالجة النفسية ان تعالج الضعف الجنسي بإنقاص القلق المرافق للاتصال الجنسي وبمساعدة الشريك الذي يلعب دورا في الدعم والتعاطف
أدوية الاكتئاب والضعف الجنسي
إن الرجل الذي يعاني من ضغوط اجتماعية من الصعب اثارته وعندما تحدث المشكلة تتشكل حلقة معيبة ويتدخل قلق الانجاز ويجعل الرجل مترددا في بدء اللقاء الجنسي حيث تفيد مضادات الاكتئاب المعروفة ,البروزاك فلوكسيتين ومضادات الاكتئاب المشابهة ( ايفيكسور ليوفوكس باكسيل سيروزون زولوفت FFEXOR,LUVOX,PAXIL,SEROZONE,ZOLOFT, PROZAC
ولكن وجد أنها تؤثر على الجنس بآليات متعددة فهي تنقص الرغية الجنسية وبالتالي يصبح الانتصاب صعبا ويتداخل مع حصول الرعشة , والشعبية لهذه الادوية خلقت مشكلة ضعف جنسي وبائية للرجال والنساء على حد سواء وبالتالي هنا يجب أن نتوقع التأثير الحادث عند إعطاء مضادات الاكتئاب فهي سلاح ذو حدين
التدبير والعلاج : 2
مثبطات الفوسفوديستيراز5
دور الفوسفوديستيراز ومثبطات الفوسفوديستيراز في الانتصاب
الفوسفوديستيراز هي عائلة من الانزيمات المميهة والتي تلعب دورا في تنظيم الحدثيات الفيزيولوجية بانهاء نقل الاشارة عبر الفعل المميه للنيوكليتيد الحلقي
منذ اكتشاف اول انزيم للفوسفوديستيراز عام 1958 تم التعرف الى 11 نوعا من هذه الانزيمات بادينوزين مونوفوسفات حلقي مختلف او خصائص غوانيدين مونوفوسفات او توضع نسيجي في أنسجة الثدييات وظهر الاهتمام في الأدوية التي تستهدف هذه الأنزيمات بعد ظهور مثبطات الأنزيم الانتقائية وتوضع المستقبلات في الأنسجة لمثبطات الأنزيم المختلفة هي التي تحدد الآثار الجانبية وفعاليتها وهناك 3 نظائر للأنزيم فوسفوديستيراز 5 تم استخلاصها من انسجة الجسم الكهفي في القضيب عند البشر
يتواجد الانزيم فوسفوديستيراز 5 في الانسجة الوعائية العضلية الملساء والرئة والصفيحات ومجموعة كبيرة من الانسجة المتنوعة ولكنها لا تتواجد في عضلات القلب النسج الكهفي البشري يحتوي على فوسفوديستيراز 2و3و4
في مارس 1998 صرح باستخدام سيلدانافيل لعلاج الضعف الجنسي ثم تلاه تادالافيل و فاردينافيل وهي جميعها نفس الزمرة الدوائية مثبطات الفوسفودياستيراز 5 تؤخذ قبل ساعة من الاتصال الجنسي وتعمل بتحسين تأثيرات اوكسيد النتروجين الذي يرخي العضلات الملساء في القضيب خلال التحريض الجنسي وهي لا تحرض الانتصاب اوتوماتيكيا او اليا اغلب الرجال المصابين بضعف جنسي يستجيبون لهذه الادوية ولهذا السبب تعتبر الخط العلاجي الاول
لا تستخدم هذه الادوية اكثر من مرة يوميا والاشخاص الذين يأخذون ادوية تحوي النترات في تركيبها مثل النتروغليسيرين من اجل أمراض القلب يجب أن لا يستعملوا هذه الأدوية لان المشاركة الدوائية تسبب هبوط ضغط وبعضها يسبب هبوط مفاجئ بالضغط عند أخذها مع أدوية حاصرة لمستقبلات ألفا الأدوية
هناك 3 أدوية مرخصة للاستخدام في علاج الضعف الجنسي Sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), and tadalafil (Cialis). وهي تنتمي لعائلة من الأدوية تدعى مثبطات الأنزيم الانتقائية وهي تحصر أنزيم phosphodiesterase-5 (PDE5) وهذا الحصر يساعد على الإبقاء على مستويات غوانوزين مونوفوسفات GMP وهي مادة كيميائية توجد في القضيب اثناء التحريض الجنسي وهذه المستويات المتوازنة تسبب ارتخاء العضلات الملساء في القضيب وبالتالي تزيد جريان الدم اليه
الإعطاء والتأثيرات
هذه الأدوية لا تعمل إلا إذا تعرض الرجل للتحريض الجنسي وهي تعمل خلال 30-120 دقيقة بعد تناولها على معدة فارغة
سيلدانافيل يجب أخذه على معدة فارغة أما تادالافيل وفيردينافيل فيمكن أن يؤخذا مع أو بدون طعام
ويمكن أن يستمر تأثيرها لساعات وجميعها لا تؤخذ إلا مرة يوميا ونسبة النجاح تتعلق بعدد المحاولات وبالتالي يجب أن لا يتثبط إذا فشل العلاج من المحاولة الأولى وتقترح إحدى الدراسات استعماله لمدة 8 ايام وعندها تكون نسبة النجاح 80%
يمكن استخدام هذه الأدوية بالاشتراك مع التستوستيرون (التعويضي )
الأعراض الجانبية الشائعة لهذه الأدوية هي
• توهج الوجه و الاحتقان الأنفي و الدوخة
• الأعراض الهضمية و
• ألم الظهر والصداع و
• الآثار الجانبية على القلب : هناك تقارير قليلة عن حدوث نوب قلبية مميتة عن متناولي سيلدانافيل , يمكن ان تسبب ال فياغرا هبوط في الضغط قد يكون خطيرا عندما يؤخذ الدواء مع النترات وقد تسبب الوفاة في بعض الرجال
• التأثيرات البصرية : في 2005 اضافت وكالة الدواء والغذاء الامريكية تحذيرا اخر بالنسبة للفياغرا والسياليس وليفيترا هو احتمال فقد رؤيا جزئي وهذه الحالة المسماة اعتلال عصب بصري بنقص التروية امامي غير شرياني (A condition called non-artery anterior ischemic optic neuropathy or NAION) ,وليس مؤكدا انه بسبب الدواء او بسبب حالات الأمراض الوعائية المرافقة للضعف الجنسي وأي شخص يتناول هذه الأدوية وحصل لديه نقص رؤيا يجب إيقاف الدواء ومراجعة طبيبه
وأثبتت الدراسات أن استخدام هذه الزمرة الدوائية آمن ومفيد في حالات الضعف الجنسي الناجم عن الأسباب التالية
1- الضعف الجنسي الناجم عن مشاكل هرمونية او نفس المنشأ ونسبة الاستجابة من 80-100%
2- أمراض القلب المستقرة ما عدا المرضى الذين يأخذون النترات لعلاج الألم الصدري أو المشاكل القلبية
3- قصور القلب الإحتقاني الخفيف : يمكن لهذه الفئة أن تتناول السيلدانافيل بشرط عدم تناولهم النترات
4- ارتفاع الضغط الدموي المسيطر عليه
5- السكري النوع الأول أو الثاني المضبوط ويلاحظ أن استجابة مرضى السكري اقل من غيرهم للسيلدانافيل حوالي 50% نسبة الاستجابة لديهم
6- حالات القصور الكلوي المزمن وحالات غسيل الكلية أو زرع الكلية
7- مرض باركنسون وهناك دراسات أفادت بتحسينه الاكتئاب ووظيفة الدماغ كالانتباه والذاكرة
8- الاكتئاب :يمكن أن يحسن الضعف الجنسي وخاصة الناجم عن تناول مضادات الاكتئاب مثل البروزاك
9-
الحالات التي لا يمكن فيها استخدام هذه الزمرة الدوائية
1. المرضى الذين يتناولون النترات لأي سبب
2. انخفاض ضغط مزمن
3. سكري غير منضبط
4. ارتفاع ضغط غير منضبط
5. تناول مميعات الدم
6. التهاب الشبكية الصباغي
7. المرضى الذين لديهم مرض قلبي شديد كقصور القلب الشديد وخناق الصدر غير المستقر والجلطات القلبية السابقة واضطرابات النظم وقد يحتاج مرضى القلب لإجراء اختبار الجهد لمعرفة إمكانية قدرتهم على ممارسة الجنس اصابة حديثة بالجلطة الدماغية
8. المرضى الذين يتناولون حاصرات ألفا المستخدمة في علاج الضغط وضخامة البروستات السليمة


Sildenafil (Viagra)
اول دواء من هذه المجموعة هو سيلدانافيل.
وهو يبدي فعالية حوالي 70% في الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي وهو اكثر انتقائية في التأثير على فوسفوديستيراز 5 فهو اكثر انتقائية بعشر مرات على 5 من 6 وهذا التثبيط التشاركي لل 6 الموجود في شبكية العين هو الذي يسبب بالاعراض الجانبية الملاحظة كاضطراب اللون بالجرعات الكبيرة
يصل الدواء إلى مستوياته القصوى خلال 30-120 دقيقة بعد تناوله على معدة فارغة أما في حالة تناول الدواء بعد وجبة دسمة يتأخر الامتصاص وينقص ولا تعطى أكثر من جرعة يوميا ونصف عمر الدواء حوالي 4 ساعات
في المرضى الذين لديهم استئصال بروستات تكون فعالية الدواء 31% وتكون الفعالية اكبر في المرضى الذين تم المحافظة على العصب لديهم أثناء العمل الجراحي
مرضى الضعف الجنسي التالي للاشعاع كانت الفائدة 70% وكذلك فائدته في مرضى السكري مثبتة وفي امرض القلب والاوعية ومنهم الذين يتناولون حاصرات بيتا ومثبطات أنزيم الانجيوتنسين كونفيرتاز وحاصرات اقنية الكلس او العلاج التشاركي كذلك الامر مفيد في مرضى باركنسون
سيلدانافيل بشكل عام جيد التحمل واكثر الاثار الجانبية عابرة ومتوسطة او خفيفة الشدة وأغلبية الأعراض الجانبية هي:
وعائية في سببها مثل الصداع او التوهج او الاحتقان الانفي مع أعراض هضمية عسرة هضم او
يمكن أن يزيد من الآثار الموسعة للاوعية للنترات مسببا لهبوط ضغط شديد لذلك فهو مضاد استطباب للمرضى الذين يتناولون النترات
التأثيرات الاخرى على القلب غير معروفة تماما واغلب الدراسات لم تجد خطورة زائدة لاستخدامها في مرضى قصور القلب الاحتقاني ان كانوا يتحملون الجهد الجنسي وبالتالي لا يوجد خطورة زائدة في مرضى القلب ان لم يكن يتناولوا النترات
التأثيرات البصرية : تأثيرات بصريةعلى شكل تغير رؤيا بالنسبة للون , في 2.5% من المرضى يحدث اضطرابات بصرية مثل الرؤية الزرقاء وتشوش الرؤيا وزيادة اللمعان ونادرا فقد الرؤيا ويعزى السبب لتثبيط نظائر انزيم فوسفودياستيراز في شبكية العين وهو عابر وغير مهم ويستمر من دقائق لساعات والرجال الذين يحصل لديهم هذه الأعراض يجب مراجعة أخصائي العيون للاطمئنان ,وخاصة إذا استمرت الأعراض لساعات ,وبالتالي في حال فقد البصر التالي لتناول هذه الادوية يوقف الدواء ويراجع طبيب العيون
النوب او الاختلاجات :هناك عدة تقارير عن اختلاجات حدثت مع تناوله وغير معروف مدى علاقتها بال سيلدانافيل
الانتعاظ المؤلم: وهو حدوث انتصاب في القضيب يستمر لساعات مترافق مع الم ويحدث بنسبة قليلة مع هذه الادوية وخاصة عند الشباب الذين لا يعانون من الضعف الجنسي
التداخل الدوائي :
• النترات يسبب الاستخدام المشارك الى هبوط ضغط شديد ,
• بعض المضادات الحيوية اريتروميسين و
• بعض الادوية مثل السيميتيدين الذي يؤخذ للقرحة والحموضة
نقص فعالية الدواء
يضطر حوالي 20% من المرضى لزيادة الجرعة و17% أوقفوا العلاج لنقص فعاليته و من الممكن ان يكون السبب هو ان الضعف الجنسي صار اكثر وخاصة عند مرضى القلب
وفي احدى الدراسات وجد ان 96% من مستخدمي ال سيلدانافيل بقوا راضين عنه ولكن فعاليته اقل في مرضى السكري
Tadalafil (Cialis). التادالافيل
تم ترخيصه في امريكا عام 2003 ويبدأ تأثيره خلال فترة 15-30 دقيقة وهو الوحيد من هذه الزمرة الذي يستمر تأثيره لفترة 36 ساعة
هو مثبط فوسفوديستيراز 5 انتقائي شديد وهو سريع الامتصاص ويصل لقمة تأثيره خلال 2 ساعة ويستمر حوالى 17.5 ساعة ولا يتأثر امتصاصه بالغذاء وهو يحسن الانتصاب في %81 من الحالات سواء نفسي ام عضوي و سواء شديد أم متوسط أم خفيف

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا الصداع وعسرة الهضم لا يوجد تغيرات في البصر بسبب الانتقائية في التأثير على فوسفوديستيراز 5 أكثر من تأثيرها على فوسفوديستيراز 6 ويمكن أن يؤخذ بغض النظر عن تناول الوجبات
Vardenafil (Levitra).
الدراسات الموسعة اثبتت فعالية الدواء في 85% من المرضى وله فعالية جيدة في مرضى السكري وفي حالات استئصال البروستات الجذري

التدبير والعلاج:3
مماثلات الدوبامين
مثل ابومورفين تحت اللسان( يوبريما-Uprima ) يحرض آلية مركزية مفعلة للانتصاب عن طريق الارتباط بمستقبلات الدوبامين في النواة جانب البطين في المهاد وهو فعال في المرضى الذين لديهم ضعف جنسي بآليات مختلفة و هناك جرعات مختلفة تتراوح بين 2-4 مغ والمرضى الذين تناولوا 4 مغ حصل لديهم استجابة 50 % اما الآثار الجانبية فهي الغثيان والاقياء والصداع والدوخة وهناك شكل منه يؤخذ تحت اللسان يسمح بالامتصاص السريع وسرعة بدء التأثير حيث يبدأ تأثيره بعد 16-23 دقيقة يحصل انتصاب بعد التحريض الجنسي

التدبير والعلاج :4
معاكسات مستقبلات ألفا الادرنرجية
إن الفعالية الودية هي الآلية الرئيسية لتقبض العضلات الملس في الجسم الكهفي ومعاكسة التأثير المضاد للانتصاب بمعاكسات مستقبلات الفا الادرنرجية هو علاج محتمل للضعف الجنسي وهناك دوائين من هذا الصنف اليوهيمبين والفينتولامين
اليوهيمبين يوهيمبين : مستخلص طبيعي يستخرج من لحاء شجرة اليوهيمب في إفريقيا استخدمه لعصور عديدة اطباء الاعشاب في غرب افريقيا يستخدمون لاستعادة الفعالية الجنسية و أظهرت الدراسات أن اليوهيمبين يمكن أن يكون مفيدا في 30-40% من الرجال الذين لديهم ضعف انتصاب سواء كان بسبب نفسي أو فيزيولوجي وهو متوفر بشكل حبوب (EREX,YOCON,YOHIMEX) ويجب أن يستخدم تحت إشراف طبي وتتضمن الآثار الجانبية ارتفاع ضغط الدم والخفقان وتسرع القلب والصداع والغثيان والصداع والعصبية والدوخة والتوهج و الرجفان و التعرق ويجب تجنب هذا العلاج في مرضى الضغط والسكري أمراض القلب والكبد والكلية

ولكن استخدامه ما يزال مثار جدل بين الاطباء حاليا لان الدواء لم يدرس بشكل كاف
أما الفينتولامين فهو معاكس لمستقبلات ألفا 1 والفا2 ولكن تم إيقاف الدواء بسبب آثاره الجانبية

التدبير والعلاج :4
الحقن أو العلاجات الموضعية

العلاج بالحقن داخل القضيب او التحاميل داخل الاحليل :
لم تعد الحقن داخل القضيب شائعة و تم استبدال هذه الإجراءات حاليا باستعمال مثبطات الفوسفوداستيراز 5 مثل السيلدانافيل على كل حال الأدوية التي يمكن استخدامها عديدة ولها فعالية في إحداث الانتصاب حتى في الرجال اللذين لم يستفيدوا من السيلدانافيل وهناك ثلاثة أنواع من الأدوية المستعملة
البروستاديل
فينتولامين
بابافيرين
ورغم فعالية هذه الطريقة ولكنها تبقى مؤلمة وجارحة
العلاجات التي تعتمد على البروستاديل
يستخلص البروستاديل من مواد طبيعية بروستاغلاندين اي 1 وتعمل عن طريق فتح الأوعية الدموية وهو علاج فعال عند بعض الرجال سواء كانت العنانة نفسية أو وعائية او عصبية ويستمر حوالي ساعة ويعطى بطريقتين أما بالحقن في القضيب كافيرجيكت أو بإدخال الدواء عبر الاحليل ميوز
وبغض النظر عن طريقة الاعطاء فان الدواء يعمل في العديد من الرجال ذوي الضعف الجنسي باسباب مختلفة مثل السكري وسرطان البروستات والأشخاص الذين يأخذون نترات
وهي لا يمكن استعمالها في الحالات التالية :
الأشخاص الذين لديهم إصابة وعائية أو عصبية وفي حالات اضطرابات النزف والأشخاص الذين يتناولون الهيبارين والوارفارين والرجال الذين لديهم زرع في القضيب غير مناسب و في فقر الدم المنجلي والورم النقوي العديد او اللوكيميا او الابيضاض
البروستاديل بالحقن :
كافرجيكت : تستخدم ابرة صغيرة جدا وتحقن القضيب وعادة الم الحقن خفيف جدا وهناك نوع جديد هو ايدكس وارخص وفعال في 95% من المرضى ويجب عدم اخذ الابرة اكثر من 3 مرات اسبوعيا وعدم أخذها اكثر من مرة يوميا

الأعراض الجانبية للالبروستاديل ALPROSTADIL
• الم مكان الحقن أو في الاحليل الم القضيب في نصف الحالات و التكدم احيانا
• تندب في القضيب داء بيروني خاصة مع الحقن وتشكل نسيج ليفي في القضيب والذي قد يؤدي لداء بيروني (انحناء القضيب
• انخفاض ضغط دم مفاجئ ويشكو المرض من دوخة وخفة رأس وأحيانا إغماء و إذا أحس بذلك يجب ا يستلقي فورا ويرفع رجليه
• الانتعاظ المؤلم (الانتعاظ المزمن )وهو محتمل مع أي طريقة ولكنه اقل في ال ميوز وفي حال حدوثه يطبق الثلج على باطن الفخذ لمدة 10 دقائق يقلل كمية الدم الوردة للقضيب واستمرار الانتعاظ اكثر من ساعتين ( وهذا يتطلب تدخل اسعافي
• قد تعاني المرأة الشريك من الحرقان المهبلي او الحكة و
• قد يؤثر الدواء على الجنين في الحوامل وبالتالي لا يستخدم عند ممارسة الجنس مع حامل الا باستعمال واقي ذكري
• الاثار الجانبية الاخرى تتضمن النزف الخفيف والتبقع الدموي والاحمرار في القضيب والحكة في الصفن والساقين وحول الشرج

وبالنسبة للرجال الذين لا يحبون حقن انفسهم هناك دواء مطابق تماما هو

التحاميل الاحليلية ميوز البروستاديل
Muse وهو عبارة عن تحميلة دقيقة جدا تدخل داخل الاحليل بأداة خاصة ويحدث الانتعاظ بسرعة في اغلب الرجال وتقريبا الثلث منهم قد يعانون من الم القضيب وهو غير مناسب لمرضى فقر الدم المنجلي والورم النقوي العديد او اللوكيميا او الابيضاض ويجب ان لا تكون الزوجة حاملا
الجهاز المخصص لادخال تحميلة خاصة من مادة البروستاديل في الاحليل تسمى ميوس وهو عبارة عن جهاز عبارة عن انبوب بلاستيكي صغير وله زر في القمة
يدخل الرجل الانبوب اوالمحقن الممتلئ لاعطاء التحميلة على بعد انش واحد من فتحة الاحليل بعد التبول لان التبول بعد تطبيق الدواء يمكن ان ينقص من فعاليتها يضغط على الزر الذي يحرر التحميلة الدقيقة pellet الحاوية على البروستاديل ثم يفرك القضيب بين راحتيه لمدة 10 ثوان ليتم توزيع الدواء ولتجنب عدم الارتياح يجب ابقاء القضيب مستقيما اثناء الادخال ويجب ان يكون الرجل منتصبا اي اما قاعدا او واقفا او ماشيا لعشرة دقائق تالية ويحصل الانتصاب بعد 8-10 دقائق ويستمر لمدة 30-60 دقيقة اما اذا استلقى او اضطجع فان كمية الدم الواصلة للقضيب قليلة وبالتالي الانتصاب يصبح ضعيفا وقد يستمر الانتصاب حتى بعد الانزال ولا يجب ان يستخدم اكثر من مرتين يوميا و
اكثر اثر جانبي محتمل هو الم القضيب واحساس الحرقان في الاحليل الاحمرار من زيادة جريان الدم الى القضيب ونزف احليلي طفيف او تبقع ولا يستخدم في حال وجود تشوهات تشريحية


استعمال ال بابافيرين و فينتولامين " Papaverine , Phentolamine
قبل ظهور البروستاديل كان هناك دوائين يستخدمان للحقن داخل القضيب الاول هو بابافيرين و الفينتولامين ,والاثار الجانبية عادة قليلة ولكن تتضمن الالم والقرحات والانتصاب المطول

التدبير والعلاج :5
العلاجات الطبيعية المستخدمة :
الأعشاب والمستحضرات :


من قرون عديدة والناس تبحث عن علاج للضعف الجنسي فاستعملوا الارضي شوكي والهليون والكمأة و الجنسنغ والثوم وناب وحيد القرن الفتي وكلية التمساح وهذا قليل من كثير تم استعماله لهذه الغاية لإثارة الرغبة الجنسية او تحسين الأداء الجنسي ولا يوجد دليل على فائدة هذه العوامل في علاج الضعف الجنسي البرقوق او الخوخ كان يدعى بأنه فاكهة المتعة لما يعتقد بأنه محرض للجنس أما الجنسنغ كان يعتقد بأنه يعالج الضعف الجنسي ل 200 سنة سابقة انه يحسن الفعالية الجنسية وهذا نصف مثبت أي انه مثبت على الحيوان فقط ففي بعض الدراسات وجد انه يسرع الإباضة في الضفادع ويحسن الالتقاء الجنسي في الجرذان ويحرض وضع البيض في الدجاج ولكن هل هذا له علاقة بالجنس عند الإنسان ؟والمشكلة انه لما تتعلق المشكلة بالجنس يصبح الباحثين أكثر تحفظا
بشكل عام لا تحتاج الاعشاب او المكملات الغذائية الى موافقة هيئة الاغذية والادوية الامريكية لبيعها وتسويقها , وكالادوية تماما هذه المستحضرات قد تتسبب في اثار جانبية قد تكون مؤذية ولذلك يجب الحذر
. اليوهمب مشابه لليوهمبين لعصور عديدة أطباء الأعشاب في غرب أفريقيا يستخدمون لحاء شجرة اليوهيمب لاستعادة الفعالية الجنسية والدراسات أظهرت أن اليوهيمبين يمكن أن يكون مفيدا في 30-40% من الرجال الذين لديهم ضعف انتصاب سواء بسبب نفسي أو فيزيولوجي وهو متوفر بشكل حبوب EREX,YOCON,YOHIMEX) ويجب أن يستخدم تحت إشراف طبي وتتضمن الآثار الجانبية الغثيان والصداع والنعاس والعصبية والدوخة والجرعات العالية قد ترفع الضغط وتسبب الخفقان وتسرع القلب والتوهج و الرجفان و التعرق ويجب تجنب هذا العلاج في مرضى الضغط والسكري وأمراض القلب والكبد والكلية وقد تسبب فشلا كلويا
جيما بوتيرولاكتون Gamma-Butyrolactone (GBL : يوجد في المنتجات التي تسوق لتحسين الوظيفة الجنسية وهذه المادة يمكن ان تتحول الى مادة كيميائية والتي تسبب سمية وتأثيرات مهددة للحياة تشمل الاختلاجات و أحيانا السبات
جينكو Gingko: على الرغم من أن مخاطر الجينكو منخفضة هناك خطر متزايد من النزف بجرعات تالية والتداخل مع فيتامين e والأدوية المضادة للتخثر و الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وقد تسبب الجرعات العالية الاختلاجات , قد تحتوي مستحضرات الجنكو التجارية على الكولشيسن والتي قد تسبب الضرر في مرضى الكلية والكبد
إل ارجنين : يسبب مشاكل هضمية وقد يخفض الضغط الدموي ويغير مستوات بعض المواد بالدم والكهرليات ويزيد من خطر النزف وبعض الناس لديهم ارتكاس تحسسي منه وأحيانا يكون الارتكاس شديدا وقد يسبب حدوث نوبة ربو
DHEA.
هو مستحضر يرتبط مع الهرمونات الذكرية والانثوية ولم تظهر الدراسات فائدته القاطعة في علاج الضعف الجنسي وقد يتداخل بخطورة مع الادوية الاخرى
المواد المهيجة للجنس
Aphrodisiacs ( المواد المهيجة ) هي مواد من المفترض ان تزيد الدافع الجنسي والاداء والرغبة ومن هذه المواد
• فيراماكس Viramaxمستحضر معروف يحتوي على اليوهيمبين وثلاث مواد اخرى هي كاتيوابا ميورا بوما و الماكا catuaba, muira puama, and maca ولم يثبت انها مفيدة او امنة وكذلك غير معروف تداخلاتها الدوائية
• Spanish fly الذبابة الاسبانية او كانثارايد تصنع من الخنافس المجففة dried beetles وهي من اشهر المواد في هذا الصنف وقد تكون ضارة وهي تخرش السبيل البولي والتناسلي وقد تسبب الالتهاب والتندب والحرقان في الفم والبلعوم وقد تكون مهددة للحياة في بعض الحالات ويجب عدم استخدام هذه المواد الا بعد استشارة الطبيب
مواد اخرى تستخدم من اجل الضعف الجنسي
فينارول وهو من الأدوية التي كانت تباع بدون وصفة طبية ولكن سحب بعد ان اتضح انه يحوي مواد مشابهة للفياغرا
المستحضرات العشبية المسماة Viagro and Vaegra لا علاقة لها بالفياغرا



التدبير والعلاج: 8

التستوستيرون
التستوستيرون الفموي قد ينقص الضعف الجنسي في الأشخاص الذين لديهم مستوى تستوستيرون منخفض بشكل طبيعي ولكنها احيانا غيرفعالة ويمكن ان تسبب تأذي كبدي . الاشكال الاخرى للتستوستيرون يمكن ان تكون اكثر امانا من الشكل الفموي على كل حال فقط جزء صغير من المرضى حوالي 6% بسبب نقص التستوستيرون والادوية الاخرى بما فيها اليوهيمبين هيدروكلوريد و مماثلات الدوبامين والسيروتونين وترازودون يمكن أن تكون فعالة لعلاج الضعف الجنسي ولكن لا يوجد دراسات تثبت ذلك
العلاج التعويضي بالتستستيرون قد يكون مفيدا لبعض الرجال خاصة للذين لديهم نقص الاقناد
واشكال التستستيرون الاعاضية تتضمن :
• حقن عضلية باستخدام تستستيرون اينانتيت (اندريل ديلاتستريل ) او سيبيونات (اندروسيب –ديبوتستستيرون وفيريون ) وهذا كانت المعالجة النظامية
• اللصاقات الجلدية (تستوديرم تستوديرم ت ت اس اندروديرم ) تعتمد على النوع تطبق اللصاقات على جلد الصفن كل 24 ساعة على البطن والظهر والفخذين والذراعين العلويين في الحالة الاخيرة نستعمل لصاقتين كل 24 ساعة ال تستوديرم تستوديرم ت ت اس يمكن ان يسبب تهيج جلدي من اندروديرم
• جيل جلدي (اندروجيل –تيستيم )في هذه الحالة يطبق الجيل فقط في نفس الاجزاء التي توضع عليها الللصاقات وتمت تجربة الجيل الذي يوضع على القضيب في حالات قصور الاقناد مع ضعف جنسي ,يجب ان تتجنب الحوامل التماس مع هذا الجيل بسبب قدرة التستوستيرون على اذية الجنين
• الاشكال الفموية للتستستيرن غير مستطبة بسبب خطر اذية الكبد اذا اخذت لفترة طويلة
تستخدم التستوستيرون او تستقصى في الحالات التالية
علاج تعويضي لقصور الاقناد وهذا العلاج مفيد في احداث البلوغ في المراهقين الذين لديهم قصور اقناد وقد يكون مفيدا في البالغين الذين لديهم قصور اقناد سواء اللصاقات او الجيل يمكن ان ترفع مستويات التستوستيرون في 67% -90% , الجيل اكثر فعالية من اللصاقات في تحسين الرغبة الجنسية وهي اكثر فعالية في اعطاء الطاقة والمزاج والكتلة العضلية والوزن في حالات نقص التستستيرون
العلاج التعويضي للرجال الاكبر سنا الذين لديهم نقصا في التستوستيرون
التستيرون في الرجال ذوي المستويات الطبيعية
لا يستطب اعطاء التستستيرون في حالات المستوى الطبيعي بالنسبة لعمرهم اما في حالات الطبيعي المنخفض اعطاء التستسيرون اللصاقات يحسن الاستجابة للسيلدانافيل
العلاج التعويضي يزيد مخاطر والاثار الجانبية التالية
1. نقص الكولسترول المفيد
2. نمو سريع لاورام البروستات في الرجال الذين لديهم سرطان بروستات ولكن لا يزيد من خطر حدوث السرطان
3. انقاص عدد الحيوانات المنوية
4. قد يكون السبب لتوقف النفس النومي
5. زيادة خطر احمرار الدم زيادة غير طبيعية في تعداد الكريات الحمر
6. احتمال زيادة خطر فرط تصنع البروستات السليم
في الرجال ذوي المستوى الطبيعي لا يفيد التستوستيرون في تحسن كتلة الجسم وقوة العضلات

التدبير والعلاج :9
الأجهزة المخلية أو أجهزة التدبير الخارجي
او اجهزة التفريغ الميكانيكي او أجهزة الانتصاب بتفريغ الضغط
Vacuum devices, or external management systems
وهي فعالة و آمنة وبسيطة الاستخدام لكل حالات الضعف الجنسي ما عدا التندب الشديد كما في داء بيروني ,ويحصل الانتصاب بخلق تفريغ جزئي حول القضيب والذي يسحب الدم الى القضيب ويجعله يحتقن ويتمدد
وللجهاز ثلاثة مكونات
• الاسطوانة البلاستيكية والتي توضع فيها القضيب و
• المضخة التي تسحب الهواء للخارج و
• الرباط البلاستيكي الذي يربط حول القضيب للحفاظ على الانتصاب بعد ازالة الاسطوانة وخلال الجماع ويمنع الدم من العودة من القضيب الى الجسم
وآلية عملها تتم بالشكل الاتي
• يضع الرجل القضيب داخل اسطوانة بلاستيكية
• ثم يسحب الهواء منها وبالتالي يؤدي الى زيادة جريان الدم الى القضيب وبالتالي يحدث الانتصاب
• يوضع حلقة حول قاعدة القضيب والتي تحافظ على الانتصاب
• وتزال الاسطوانة وتحتاج من 3-5 دقائق لاحداث الانتصاب
يجب اعطاء المريض تعليمات وافية عن الاستخدام المناسب لهذه الأجهزة
نسبة النجاح :
أظهرت الدراسات المجراة ان نسبة النجاح مساوية للوسائل الأخرى ما بين %56-%67 من الرجال استفادوا من الجهاز ولكن نسبة من انقطعوا عن استخدامه كبيرة حتى عند المستفيدين
ولكن قلة العفوية والتلقائية هو ما يعيب هذه الطريقة وفي حال تغلب الشريكين على هذه العائق ,يتم تحقيق نتائج طيبة ومرضية
الآثار الجانبية:
• عدم حصول القذف بسبب الانسداد
• وعدم ارتياح أثناء استخدام المضخة واستعمال الحلقة
• و قد تحصل رضوض لذلك يجب استعمال مضخة مرخصة طبيا
منظمات الجريان الوريدي
هناك اجهزة تقوم بضغط سلبي اقل وتحجز الدم في القضيب تدعى منظمات الجريان الوريدي او الاجهزة الضاغطة البسيطة , وهي عبارة عن حلقات من السيليكون او المطاط توضع على قاعدة القضيب المنتصب للابقاء على الانتصاب وهو يستخدم في الرجال الذين يحصل لديهم انتصاب ولكن يزول بسرعة ويجب ان لا تستخدم اكثر من 30 دقيقة لان نقص الاوكسجين قد يؤثر على القضيب, لا تستخدم في الاشخاص الذين لديهم مشكلات نزفية او يتناولون مميعات الدم


التدبير والعلاج :10
جراحات الضعف الجنسي
الاجراءات الجراحية لتحسين الانتصاب :
• زرع جهاز يمكن أن يجعل القضيب منتصبا
• وإعادة تصنيع الشرايين لزيادة الجريان الدموي الى القضيب
• واغلاق الاوردة التي تسمح للدم بالتسرب من القصيب وتسبب الضعف الجنسي
A. الأجهزة المزروعة أو ما يسمى تصنيع الجهاز القضيبي
او الزروع في القضيب ( القضيب الاصطناعي ),تستخدم في الرجال الذين لا يستطيعون تناول الأدوية أو عند فشل العلاجات الأخرى, حوالي 89% من الأشخاص يستعيدون الوظيفة الجنسية والرضا العام حوالي 90%, وهناك 3 أنواع من الزروع داخل القضيب
1. زرع جهاز هيدروليكي مكون من اسطوانتين تزرعان جراحيا داخل القضيب والتمدد يحصل باستخدام سائل مضغوط من مخزن مرافق ومضخة والاسطوانات تنفخ بالضغط على المضخة الصفنية وتنتج انتصاب اقرب للطبيعي مع تمدد في طول وعرض القضيب
2. القضيب الاصطناعي وهو مكون من قضيب نصف صلب وقابل الانحناء يوضع في القسم المنتعظ في القضيب ويمكن أن يوضع القضيب في وضع الانتصاب أو نصف الانتصاب
3. النوع الثالث يستخدم قطع بلاستيكية متداخلة يمكن أن تنفخ أو تنفس بواسطة كيبل يمر عبرهم
لا يوجد مشاكل متعلقة بالمناعة في حال تركيب هذه الأجهزة , أماالمشاكل عند وضع هذه الأجهزة فهي :
1. تركيب هذه الأجهزة يؤدي لتخرب دائم في النسيج الناعظ غير عكوس
2. عطل ميكانيكي في الجهاز
3. انزلاق أو انتباج عند السعال و العطاس و الاقياء خاصة بعد العملية
4. الإنتان هو المشكلة الكبرى في هذه الأجهزة وأي الم متردد يستمر بعد العملية قد يكون مؤشرا على لتهاب خفيف ويجب علاجها بالمضادات الحيوية لأسبوعين وفي حال الفشل يعاد تركيب واحد آخر
ولكن على العموم نسبة النجاح تفوق ال 90%
B. جراحة إصلاح الشرايين أو إعادة التروية أو المجازة تنقص الضعف الجنسي المسبب بالانسداد والمرشحين الأمثل لهذه الجراحة هم الشبان المصابين بتضيق موضع في الشريان بسبب رض على الحوض أو كسر وهذا الإجراء غير ناجح في الرجال الأكبر سنا ذوي التضيق المنتشر بسبب تصلب الشرايين . بالنسبة لإعادة التروية : وتتضمن اخذ شريان من الساق ووصله جراحيا إلى الشرايين في ظهر القضيب وبالتالي تجاوز منطقة التضيق أو الانغلاق واستعادة جريان الدم وهناك إجراء يدعى إعادة الشرينة للوريد الظهري العميق ويستخدم حينها الوريد القضيبي لإجراء المجازة ويستفيد منها الشباب الذين لديهم تضيق موضع محدود وبنسبة نجاح 50-75%
C. جراحة ربط الأوردة ربط الأوردة :يجرى الربط عندما يفشل القضيب في حفظ كمية كافية من الدم للإبقاء على الانتصاب وهنا يتم ربط الأوردة التي تتسبب في التسرب الزائد للدم من القضيب أو قطعها وهنا نسبة النجاح تتراوح بين 40-50% وبعدها تنخفض إلى 15% بمرور الوقت وأيضا تعتمد على خبرة الجراح وهناك تقنية مشابهة تدعى التخثير الوريدي باستعمال الكحول الذي يحقن في الوريد الظهري العميق وهو الوريد الرئيسي الذي يعود بالدم من القضيب ولكن بسبب تعقد شبكة التصريف الوريدي هذه الجراحة غالبا غير ناجحة

التدبير والعلاج : 11
أدوية على الطريق

1. ادوية من صنف مثبطات الفوسفوديستيراز جديدة مثل افانافيل وادوية اخرى
2. صنف اخر من الادوية Melanocortin receptor agonists مماثلات مستقبلات الميلانوكورتين وهي تعمل على الجهاز العصبي المركزي عوضا عن الجهاز الوعائي واول هذه الادوية هو . Bremelanotide بريميلانوتيد وتجرى التجارب عليه للاستخدام وحده او مع مثبطات الفوسفوديستيراز وهو يؤخذ ارذاذا بالانف
3. العلاج الجيني او الوراثي : يستقصي الباحثون نقل مورثات الى المصاب بالضعف الجنسي وهناك نتائج واعدة وتعتمد على حقن الجسم بجبن او مورثة تساعد الجسم على انتاج بروتين يحسن ارتخاء العضلات الملس والعلاج يحتاج لابرتين سنويا


أمراض أخرى ذات صلة بالضعف الجنسي :
دوالي الحبل المنوي " Varicoceles"
هي توسع اوردة أو تضخمها في الحبل الذي يصل الى الخصيتين,توجد دوالي الحبل المنوي في 15-20% من الرجال وفي 25-40% من الرجال العقيمين , عندما تكون الدوالي في كلا الجهتين يمكن ان تساهم في الاضطراب الهرموني الذي قد يسبب الضعف الجنسي
القذف المبكر Premature Ejaculation
يعتبر القذف المبكر اكثر الاضطرابات الجنسية عند الرجال وتحدث في 40% من الرجال وهو بالتعريف عدم القدرة على تأخير القذف الى النقطة التي يكون فيها الشريكيين راضيين , وهذا فيه اختلاف كبير بشكل يعتمد على تفضيل الشريك ورغبته وعادة تتواجد هذه المشكلة في الرجال الشباب اكثر من المتقدمين بالعمر , والقلق هو العامل المسبب الرئيسي في اي عمر, وبشكل عام كلما طالت الفترة بين القذفين كلما كانت اسرع وهناك عدة مناورات لتأخير القذف والرعشة والادوية المستخدمة لهذا الامر بشكل عام هي مثبطات التقاط السيروتونين الانتقائية والتي منها بروزاك وباكسيل وسيروكسات وبعض الدراسات ترى ان السيلدانافيل بالاشتراك مع مثبطات التقاط السيروتونين الانتقائية اكثر فائدة وهناك دواء جديد في هذه العائلة يسمى دابوكسيتين اظهر فائدة واضحة ولكن لم يحظ بترخيص وكالة الغذاء والدواء في امريكا في عام 2005 ,لايوجد حتى الان دواء مرخص رسميا لعلاج القذف المبكر
مرض بيروني
مرض بيروني هو تجمع لنسيج ندبي في غمد القضيب مسببا انحناؤه وهذا الانحناء يجعل الانتصاب صعبا والجماع مؤلما الحالة قد تترافق مع اذية القضيب ولكن البعض لا يذكر اي قصة رض وفي احد الدراسات وجد نسبة 6.7 من الرجال لديهم انحناء بعمر 65 ولكن فقط 2.2 لديهم مشكلات والمرض قد يزول بشكل تلقائي وبعض الاشخاص تحسن لديهم الضعف الجنسي , علاج مرض بيروني اذا تم مبكرا يمكن ان تفيد الامواج فوق الصوتية وتطبيق الحرارة والادوية المضادة للالتهاب تفيد في انقاص تشكل الندبة وبعض الخبراء يعتقدون ان العلاج بالامواج الصادمة خارج الجسم الكهفي هو العلاج اللاكثر فعالية والاكثر سلامة هذه التقنية تستخدم الامواج الصوتية لتكسير النسيج الندبي وحققت بعض النجاح , وايضا اقترح استعمال حاصرات الكالسيوم مثل الفيرباميل والتي قد تكون مفيدة جدا ويمكن ان تعطى عن طريق الحقن او لصاقة جيل او عبر تقنية اعطاء الدواء الحركي الكهربائي او رحلان الشاردي وهذه التقنية توصل الدواء عبر النقل الكهربائي للجزيئات المشحونة وقد حققت هذه الطريقة بعض النجاح كما في بعض الدراسات باستعمال الفيرباميل والديكساميتازون , في الحالات الشديدة تكون الجراحة هي الحل الوحيد لتحقيق استقامة القضيب وانقاص الانحناء زروع القضيب قد تكون مفيدة
النعوظ الدائم " Priapism"
هو النعوظ المستمر المؤلم الغير مستحب والذي يستمر على الرغم من نقص التحريض الجنسي
بشكل عام ينتج عندما تبقى العضلات الملساءمرتخية وبالتالي الجريان الدائم للدم ضمن شرايين القضيب بدون رجوع الدم للاوردة عادة يترافق النعوظ الدائم مع الحصيات البولية وبعض الادوية والاضطرابات العصبية وكذلك الحقن داخل القضيب
علاج الانتعاظ الدائم هو تطبيق الثلج على باطن الفخذين لمدة 10دقائق اذا استمر الانتعاظ لاكثر من 4 ساعات وجب التفريغ العاجل

وأخيراً

حقائق حول الضعف الجنسي

تمتلئ وسائل الإعلام بدعايات براقة عن أدوية وأجهزة ومستحضرات لعلاج الضعف الجنسي واغلبها تدخل ضمن الادوية غير الفعالة ان لم نقل الموهمة ومهما كان شكل هذا الخداع ان جاء على شكل حبوب او جرعات غريبة او ادعاء شفاء مصطنع او مستحضرات تخلق المعجزات , وهذا الخداع رائجا في الاشخاص التواقين للشفاء والبسطاء والمحبطين وهذا الخداع يبدد أموال المشترين و وقتهم في بعض الحالات خاصة الذين يتأخرون باستخدام العلاج المناسب لمشكلتهم الطبية . و إن التطور الحديث في علاج الضعف الجنسي فتح الباب واسعا لدخول علاجات اخرى دخيلة يعلن لها اشخاص مخادعين عديمي الضمير مستغلين النجاح والشعبية الذي حققته العلاجات الحديثة ومستغلين الاشخاص اليائسين من الشفاء
والحقيقة هي أن الضعف الجنسي هو حالة طبية لها علاجات متوفرة عند الاطباء المؤهلين الأفضل أن تراجع طبيبك قبل أن تبدأ أي علاج وهناك بعض الملاحظات قد تفيدك لتعرف أن المنتج أو الشخص الذي يعطيك الدواء يخدعك خاصة :
• إذا كانت دعاية الدواء تدعي انه فعال لعلاج الضعف الجنسي ولا يحتاج إلى وصفة طبيب , لا تفكر باستخدامه فانه لن يشف حالتك
• إذا كانت دعاية الدواء تدعي انه ثورة في علاج الضعف الجنسي
• اسأل طبيبك إذا كان مرخص استخدامه
• إذا كان الدواء مرخص من قبل هيئة صحية اسأل طبيبك فربما تكون عيادات كاذبة أو معاهد أو أسماء مزيفة تقدم أدوية مزيفة للضعف الجنسي
• إذا قيل أن الدواء مثبت علميا انه يشفي الضعف الجنسي في نسبة كبيرة من المرضى اسأل طبيبك فبعض الادعاءات بوجود دراسات سريرية تثبت فعالية الدواء تكون كاذبة وبشكل عام النسب العالية للشفاء تستدعي الشك وعدم التصديق
• إذا كان المنتج يدعي علاج الضعف الجنسي بواسطة الأعشاب أو طبيعي بالكامل لا تهتم به وانسه
• حتى الآن لا يوجد منتج طبيعي أو عشبي فعال في علاج الضعف الجنسي

الدكتور محسن علي جنيدي
ماجستير أمراض باطنية